L’implant glénoïdien standard médialisé est associé aux risques d’instabilité, de conflit médial et d’encoche scapulaire. Les pertes de substances majeures glénoïdienne sont traitées par l’association d’une greffe osseuse et d’un implant glénoïdien médialisé avec une longue quille se fixant dans l’os natif. Cette technique est difficile avec un risque de résorption osseuse, d’instabilité et un faible gain en rotation externe. Nous avons émis l’hypothèse qu’un implant spécifique glénoïdien, avec une fixation par trois points et une latéralisation métallique, permettait d’obtenir une stabilisation primaire, de diminuer la taille de la greffe osseuse et de prévenir les inconvénients de la médialisation.

Il s’agit d’une étude prospective, continue, monocentrique de 50 patients, d’âge moyen 74,6 ans (53–89), opérés entre janvier 2011 et janvier 2014. Il s’agissait de descellement glénoïdien ou de perte de substance osseuse majeure (médialisation, érosion supérieure) contre-indiquant un implant standard. L’implant glénoïdien était spécifique avec une longue quille fine (45mm) fixée dans l’épine de l’omoplate positionnée avec un tilt inférieur d’au moins 10° et associé à une greffe spongieuse ou coracoïdienne entre le métal back et l’os natif. L’évaluation pré- et postopératoire était réalisée cliniquement à l’aide du score de Constant–Murley, du SST, du degré de satisfaction du patient, et radiologiquement à l’aide de clichés standards sous contrôle scopique.

Les résultats ont été évalués sur 44 patients en raison d’un décès et de 5 perdus de vues avec un recul moyen de 33 mois (24–60). Le score de Constant–Murley progressait de 24,3 (13–41) à 58,3 (42–72) (p<0,0001). L’élévation antérieure évoluait de 70° à 116°, la rotation externe coude au corps de 11,4° à 22,5°, la rotation externe en abduction à 90° de 17,2° à 38,6° et la rotation interne de 3,7 à 5,9 points. La douleur de 2,8 à 14 points (p<0,0001). Le test fonctionnel de Matsen (SST) de 2,4 à 7,5 (échelle de 12). Nous avons eu 6 complications ayant nécessité une révision chirurgicale (Un descellement glénoïdien, 3 descellement huméraux, une luxation et une fracture péri prothétique). Aucune encoche glénoïdienne n’a été retrouvée et une consolidation constante de la greffe osseuse en arrière du métal back.

L’utilisation d’un implant glénoïdien spécifique avec une longue quille fine et trois points de fixation est une option valable pour obtenir une fixation stable dans les pertes de substances majeures de la glène. Comparé aux autres techniques, la latéralisation métallique de l’implant minimise la quantité de greffe osseuse tout en augmentant le latéral offset favorable à la stabilité, le gain en rotation externe et le faible taux d’encoche scapulaire.

Un implant glénoidien spécifique assurant une fixation stable et une latéralisation nous semble nécessaire dans les reconstructions glenoidiennes difficiles.